医用γ刀是怎么回事?

γ刀同样利用γ射线杀死肿瘤细胞的原理制成。γ刀主要由放射外科系统、立体定位系统、电气控制系统和治疗计划系统等四个子系统组成。其中以放射外科系统(也称放射手术系统)为主。OUR旋转式γ刀装有30个C0密封放射源。预准直器30个,终准直器四组,每组30个,各组内径不同,可产生不同大小的束径。治疗时,根据靶点的大小选择使用,源体旋转,30束y线聚焦在球心上,形成微小区域的强剂量场,对肿瘤细胞的杀伤效果犹如手术刀切除,故有“γ刀”之称。源体初装时总活度约为2.2×10Bq(6000)。和传统的钴一60远距离治疗机不同的是,组成γ刀的每枚放射源都较小,因而对健康细胞损伤较小但30个源发出的y射线聚焦后能产生很强的剂量场,对肿瘤细胞产生强大的杀伤力,治疗精度较高。用γ刀治疗脑部肿瘤,效果尤佳。

1、颅内小而深在不能手术的动静脉畸型。

2、颅内小的(小于3cm)良性肿瘤,并与视神经、丘脑下部、脑王等重要结构有间隙者,如听神经瘤垂体瘤、太脑凹面脑膜瘤。

3、一些常规开颅手术未能切除干净的良性肿瘤。

4、颅内小的、边界清楚的转移瘤。

5、不能手术的颅内深部重要结构的恶性肿瘤,在常规放疗的基础上,∝工或MR复查病灶残留,且病灶小于3cm者,可适当配合使用。剂量要小,最SRT。

6、某些疾病如顽固性头痛、帕金森病等。

头部立体定向放射治疗:

一、操作方法及程序

1、头部固定:头部固定分为有创性头环固定和无创性面罩固定两种方式:

①头部固定:头部定分为有创性头环固定和无创性面罩固定两种方式;

②定位扫描:患者头环或面罩与适配器准确连接。采用薄层CT扫描。

③治疗计划:

A标示图片中定位点位置;

B勾画靶区及重要结构;

C确定靶点,计算剂量分布;

D确定处方剂量,用DVH评价;

E储存、打印、传输数据;

F做治疗计划时,应考虑靶区的性质、部位、大小、与周围结构的关系,还要充分考虑患者全身状况及既放、化疗情况。χ线立体定向放射治疗一般采用4~6个放射弧。在靶区满足计划要求的同时尽可能降低重要结构的受照体积和剂量。治疗计划需个体化,物理计划的适合度应服从于临床特定的雲要。

④处方剂量:X线立体定向治疗以70%~90%等剂量线为参考线,立体定向放射手术以40%~60%等剂量线为参考线。对于功能性神经外科疾病靶点一般都很小,多采用单次大剂量立体定向放射手术治疗,如帕金森病予120~160Gy,三叉神经痛给予70~90Gy;对于小的、血管类疾病采用单次治疗,剂量为12~30Gy;对于转邻近重要结构的靶区釆用分次治疗,剂量为4~10Gy次,隔日或每日给予,根据病变的性质、部位、大小的不同,给予不同的总剂量。

⑤治疗实施:治疗前均应以模拟治疗条件,在治疗机上验证。毎一个步骤都要认真核对。

2、注意事

①治疗前有颅内水肿者,在治疗前1~2d给予地塞米松、甘露醇、利尿药等药物。

②治疗前脑室明显扩张者,先行脑室分流术。

③治疗前有癫痫或可能诱发癫痫者,给予抗癫痫药物,并且治疗后服用至少1年。

④病变要经过一些时间才会缩小。

⑤双侧Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受侵,治疗时要特别注意。

二、体部立体定向放射治疗

1、操作方法及程序

①体位固定:保证摆位精确、重复性好。根据不同医院的设备情况,可以采用负压真空袋、胸部固定网,或二者联合使用固定。

②CT定位扫描:CT扫描最好采用3~5mm层厚,扫描范围要足够长,包括入射线和出射线所涉及的区域。胸部肿瘤的定位扫描最好包括整个肺部以便正确地计算V20、V30等数值。CT扫描时患者应保持平稳的呼吸,或用呼吸门控、主动呼吸控制器、腹部加压等,要和治疗时保持一致。根据病变部位及病变性质可采用静脉及胃肠造影。

③靶区确定:CT扫描的图像通过网络、磁带、磁盘、扫描仪等传送到治疗计划工作站,最好是数字图像传送,通过扫描仪的图像获取会影响图像质量,影响靶区的确定。靶区勾画准确性是实现精确治疗的最重要步骤。

④计划设计:争取以90%等剂量线完全包绕靶区。采用剂量体积直方图(DVH)来评价计划的优劣。采用体部立体定向放射手术治疗肿瘤较大或形状不规则时,须采用多靶点照射。多靶点计划复杂,在计划时要注意均匀布点,将不同大小准直器进行位置和权重的合理组合。

⑤处方剂量:立体定向放射治疗作为根治手段单独应用时处方剂量参考如下:<3cm且位于肺、肝内小病灶,可给予较大剂量3~15Gy/次,45~56Gy/3~7次;中等大小病灶(3~6cm),通常剂量4~8Gy/次,48~60Gy/6~15次;体积较大的病灶(>6cm),单次剂量3~6Gy/次,48~60Gy/9~15次,疗中可采用缩野技术。对于邻近脊髓、食管、主气管、心脏等要害器官的小病灶,单次剂量也不能太大,3~6Gy/次为宜。剂量归一,采用加速器治疗的可酌情采用90%~95%等剂量线、射野等中心处等等,采用体部立体定向放射手术治疗时剂量归一在50%等剂量线。常规放射治疗加立体定向放射治疗时,立体定向放射治疗剂量应根据LQ公式计算出治疗方案中肿瘤应达到的总生物效应(TE),并根据肿瘤部位、类型,计算出单次剂量和治疗分次。立体定向放射治疗可以采用连续照射和隔日照射的方法。

2、注意事项:

①观察和随访。立体定向放射治疗采用低分次,大剂量治疗方法,治疗时间相对较短,有些病灶在放射治疗后可观察到缩小,有些病灶需要观察1~3个月甚至更长的时间才可见到肿瘤对放射治疗的效应。

②呼吸运动使靶区的移动在立体定向放射治疗中应给予高度重视。

③了解肿瘤和重要器官受照体积和最大受照剂量。控制脊髓和心脏剂量在可接受的水平,建议对胸部病灶治疗采用全肺V20来评价治疗计划。


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